Organ nakli nedir, böbrek nakli ne demek?

Böbrek hastalarının diyalizden (kan yıkama) uzaklaşmasının tek yolu organ naklidir. Bunun için bir organ, yani bır böbrek yeterlidir.

Almanya’da organ nakilleri iki yolla gerçekleşir (bunlar BäK ve DSO gibi devlet destekli kuruluşlar tarafından tanımlanır/yönetilir):

1. Canlı organ nakli (Burada donör sağlıklı bir kişidir, yani canlı donördür. Bu kişi yalnızca bir böbreğini veya karaciğerinin bir kısmını bağışlayabilir).
2. Beyin ölümünden sonrası organ bağışlanması (beyin ölümü gerçekleşen bir kişiden en fazla dokuz organ/doku çıkarılabilir).

Böbrek bağış’ı canlı bir vericiden yapılabilir (Almanya’dacanlı bağışa ilişkin yasal metin). Bir insanın iki böbreği vardır ve eğer kendi aklı yerinde kararı varsa bunlardan birini yakın bir akrabasına bağışlayabilir.

Bunun için donör ve alıcı arasındaki kan grubunun, tipleme için kan çapraz örneğinin (HLA antijenleri) tahsis ve organ nakli kriterlerine uygun olması ve donörün “sağlıklı” olması gerekir.

Bir diğer canlı donör yöntemi ise ÇAPRAZ BÖBREK NAKLI’dır.

“Kadavra organ nakli” (bekleme listesi nakli de denir) sadece hastanenin yoğun bakım ünitesinde yatan, beyin ölümü gerçekleşen, bir kişiden mümkündür. (Tanım: beyin ölümü)

Bunun gerçekleşebilmesi için beyin ölümü gerçekleşen kişinin kan grubunun ve kan çapraz örneğinin de belirli kriterleri karşılaması ve elbette beyin ölümü gerçekleşen kişinin organlarının da sağlıklı olması gerekir.

Daha sonra buradan maksimum 7-9 organ hastası için 7-9’a kadar organ/doku çıkarılır: kalp, akciğer, karaciğer, 2x böbrek, pankreas, bağırsak, kornea ve deri/doku parçaları.

Organ alıcısı ve organ bağışçısı daha sonra önceden tanımlanmış kriterlere göre ameliyata ve ameliyat öncesi ve sonrası bakıma hazırlanır.

Organ nakli yapılıncaya kadar (böbrek bekleyen hastalar listeye alınıp 11 yıla kadar böbrek nakli beklenmekte) organ alıcısı ön incelemelere tabi tutulmaktadır.

Organ alıcısı yani böbrek hastası önceden bazı tetkiklerden geçerek böbrek nakline hazırlanır.

Bu araştırmalar şunları içerir:

1. Cerrahi çalışabilirliğin incelenmesi:

• Kalp – damar muayeneleri (ameliyatın sorunsuz geçmesini sağlayacak kontroller),
• Karın muayeneleri (İlk olarak tümörlerin ve enfeksiyon odaklarının dışlanması) ve
• Damar kontrolleri (Cerrahi kullanılabilirlik).

2. Enfeksiyon kaynaklarının durdurlması

• Kan laboratuvar tahlilleri

Eğer bunlar pozitif ise (enfeksiyon yok, cerrahi operasyon mümkün) (çünkü bunlar Almanya’da çok uzun sürüyor ve bazen durum çok belirgin olduğundan ilk tur tamamlanmadan önce hızla sona eriyor), canlı bağış için operasyon tarihi çalışılarak belirleniyor.

“ölüm sonrası organ bağışı”nda böbrek hastaları öncelikle “NT (not transplantable)” işaretli bekleme listesine alınıyor. Tüm testler pozitifse “nakledilebilir” anlamına gelen T’ye (yani transplatable) geçiliyor. Muayenelerin ilgili tabip odalarınca belirlenen kurallara uygun olmaması durumunda ise kayıt “NT” yani “nakledilemez” olarak belirleniyor. “HU (high urgent)” ile başka bir kayıt daha var. Bu, acil durumlarda (örneğin hayati tehlike) ayarlanır ve “çok acil” anlamına gelir.

Bu önceliklendirmeler (NT, T, HU), nakil doktorunun değerlendirmesine bağlı olarak nakil merkezleri tarafından Eurotransplant’a aktarılır.

Bekleme listesi nakilleri, EUROTRANSPLANT ve DSO liderliğindeki iki vakıf tarafından organize ediliyor ve yürütülüyor.

Canlı donörden nakiller, operasyonun yapıldığı klinik veya hastane tarafından organize edilir ve yürütülür.

Organ alıcıları için bekleme listesi çok uzun olduğundan, Alman Tabipler Birliği (veya kılavuzlarıyla ilişkili tabipler dernekleri, bu durumda Alman ´nefroloji Derneği (DGfN), böbrek nakli öncesi değerlendirme için NTX kılavuzu) tarafından, listede kimlerin olabileceği ve ne kadar acil olması gerektiğiyle ilgili kriter ve faktörlere göre belirlenen bir bekleme listesi, Almanya’da kurtarıcı bir donör organı, bu durumda böbrek nakli için 8-11 yıl beklemektedir. Alman Transplantasyon Yasası’nın karar alma düzenlemelerinden kaynaklanan organ sıkıntısı nedeniyle, bu durum Almanya’da bekleyen hastalar için acı verici ve sosyal sonuçları olan, dünyanın başka hiçbir yerinde eşi benzeri olmayan uzun bekleme sürelerine neden olmaktadır.

2021-2023’ten bir örnek (iki yıllık bekleme süresi, sadece bekleyen hastanın tekrar yatırılması veya Eurotransplant’a ölüm sonrası organ bağışı için listelenmesi!)

Bu süre zarfında diyalize devam edeceksiniz (bu hastalardaki eşlik eden hastalıklar burada gelişir) ve Tıbbi Birlik kılavuzlarında belirlenen kurallara göre (çok iyi bir özen anlayışıyla) her yıl veya her iki yılda bir (yaşa bağlı olarak) tekrar ön muayenelerden geçmeniz gerekecektir; ancak listeden çıkarılıp “nakil edilemez”, yani “NT” olarak değerlendirilirseniz bu durum geçerli değildir.

Almanya’da, bekleyen bir hastanın “NT” olarak değerlendirilmesine yol açan bu kurallar o kadar kapsamlıdır ki (tümör başlangıcı belirtileri ortaya çıktıktan sonra, hiçbir şüphe olmasa bile, ceza gerektiren muayene yöntemleriyle oynanan kurallar olduğunu düşünün!) nakil sistemindeki yasal gerçek dışılıklar nedeniyle donör organ bulunamaması nedeniyle çok sayıda hasta bekleme listesinde beklemekte ve bu uzun süreçte hastalar “NT” olarak değerlendirilerek nakil için uygun görülmemektedir. Hiçbir Avrupa ülkesi böyle bir şey yapmaz! Burada sorun ne?

Mesela bunu burada yapabilirsiniz. Oku:

organpende-info.de adresinde bekleme listesine yerleştirme

Sağlık politikasının istediği bu mu? Organ bağışı – sayıları artıran yasalar kasıtlı olarak devre dışı bırakılıyor ve itiraz düzenlemesi reddediliyor. Bu bilgi platformundaki kelimeler: “başarı beklentisi” ve “gereklilik”, ekonomi dersinden kelime kombinasyonları. Rakamlar bu kadar düşük olduğuna göre, kuralları sıkılaştırıp başarı ihtimali ve gereklilikle sınırlamaya mı çalışıyorsunuz? Ne adaletsizlik! Başka hiçbir ülkenin organ bağışı konusunda devlet bilgilendirme platformlarında bu tür ifadeler yok!

The Wartepatient

Canlı böbrek bağışı

Ölüm sonrası bağış